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胸闷气短不只是冠心病!专家提醒:1大病因,真希望你能早点发现

提到心脏病,大家想到的可能是冠心病、心衰、房颤等疾病,其实还有一类心脏病影响着很多人的健康,这就是瓣膜性心脏病。

2018年8月召开的欧洲心脏病学会年会的主题就定为瓣膜性心脏病,会上来自中国医学科学院阜外医院吴永健教授报告了我国首个全国瓣膜性心脏病住院患者研究—“中国老年瓣膜性心脏病住院患者队列研究”(China-DVD)。随着人口老龄化加剧,瓣膜性心脏病将越来越常见。

美国的统计数据显示,瓣膜性心脏病发病率为1.8%,而社区数据显示中度以上瓣膜性心脏病发病率为2.5%,且患病率随年龄增长而增加,其中二尖瓣关闭不全最常见。有资料显示,我国瓣膜性心脏病的发病率约为2.5‰~3.2‰,这个比例很可能是被低估的,即便如此,按14亿人口算,患病者超过350万人,每年需要进行瓣膜手术的患者达20多万例,占成人心脏手术的第一位。

此病并非孩子的专利

除了先天性瓣膜病及幼年感染风湿热引起的风湿性瓣膜病,随着人口老龄化的加剧,老年退行性瓣膜病发病率正在不断增加。

“中国老年瓣膜性心脏病住院患者队列研究”(China-DVD)纳入了近九千名中度以上瓣膜性心脏病老人患者(60岁以上),研究显示,66%患者为单瓣膜病,34%患者为复合瓣膜病,其中二尖瓣返流最常见,其次是三尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄。一半的主动脉瓣疾病是由于瓣膜发生退行性变引起,并且随着年龄的增长而增加,二尖瓣关闭不全的主要病因包括退行性变、功能性、风湿性和缺血性,但我国瓣膜性心脏病患者退行性变的总体比例明显低于欧洲患者,而二尖瓣狭窄主要为风湿性。

该研究还发现, 70岁以上患者的老年瓣膜性心脏病干预治疗率明显低于70岁以下患者,究其原因,一方面是由于高龄患者手术风险大,而且患者常合并肾功能不全、糖尿病、脑血管病、慢性阻塞性肺病,使得外科手术风险进一步增加,另一方面不少患者因恐惧而拒绝外科手术。吴永健教授提到,随着治疗技术的改进,老年瓣膜性心脏病的治疗率会得到明显提高,从而提高患者生存率和改善生活质量。

吴永健教授领导的团队正在进行第二个瓣膜性心脏病的全国流行病学研究,即中国瓣膜性心脏病注册登记研究(China-VHD),该研究将人群扩大至18岁以上成人,我们将对中国瓣膜性心脏病的患病情况有一个更全面的认识。

此病究竟是怎么回事

大家知道,心脏分为四个腔——左心房、左心室、右心房、右心室。在相通的心房与心室之间以及心室与相连的动脉间都存在瓣膜——二尖瓣(左心房与左心室之间)、主动脉瓣(左心室与主动脉之间)、三尖瓣(右心房与右心室之间)、肺动脉瓣(右心室与肺动脉之间)。血液能够在心脏的推动下永不停歇地循环流动,瓣膜在其中扮演着重要角色,正常的瓣膜只能向一个方向打开,从而阻止了血液回流,确保血液顺一个方向循环流动。如果心脏瓣膜出现结构或功能的改变,正常的血液循环自然会受到影响,即被称之为瓣膜性心脏病。

瓣膜性心脏病可分为先天性和后天获得性两类。先天性瓣膜性心脏病指胎儿在母体内孕育时,心脏发育出现缺陷,导致畸形。后天获得性瓣膜性心脏病指的是原本拥有健康心脏的人因为各种原因而发生的瓣膜病。

瓣膜性心脏病根据结构异常的不同又可分为三类: 瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全、瓣膜狭窄合并关闭不全。瓣膜狭窄指的是瓣膜张开的幅度不够,这会导致血流受阻;瓣膜关闭不全顾名思义就是瓣膜关闭不严,这会造成部分血液返流;瓣膜狭窄合并关闭不全即两种情况同时存在。瓣膜狭窄和关闭不全几乎在四个瓣膜均可发生,其中二尖瓣和主动脉瓣因承受的压力最大而最易受累。

此病常见病因有哪些

除了先天畸形,后天引起瓣膜性心脏病的病因有很多,大致可分为四类:

风湿性

年幼时感染风湿热所致瓣膜变形,常于20~40岁发病,多累及二尖瓣,其次是主动脉瓣,也可同时累及二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣,累及肺动脉瓣者很少见。

退行性

60岁以上的老年人易出现瓣膜钙化,瓣膜增厚变硬导致瓣膜狭窄或关闭不全。多数患者首先累及主动脉瓣,二尖瓣也可受累。

感染性

感染性心内膜炎等疾病可破坏瓣膜结构,导致瓣膜性心脏病。

其他原因

如冠心病、外伤性腱索断裂等疾病也可导致瓣膜性心脏病,其中冠心病会引起心脏增大等问题,而造成瓣膜相对关闭不全,而外伤造成的腱索断裂会引起急性重度返流。

该病要如何早期识别

症状

早期常表现为耐力下降,活动后会出现心慌、胸闷、气短等症状。当然,由于病因、病程、受累瓣膜的不同,瓣膜性心脏病的症状也会有所不同。如出现以下症状,提示可能存在感染、出血、肺淤血等问题,应立即就医。

*反复恶心、食欲不振

*伤口红、肿、热、痛

*不明原因的发热

*明显心慌、气短

*浮肿

*咳吐粉红色泡沫样痰

*心律不齐

*突然晕厥、偏瘫

*下肢疼痛、发凉、苍白

检查

由于轻度瓣膜病变可没有任何症状,因此每年体检很有必要,如出现心慌、胸闷、气短等症状,哪怕只是在较剧烈的活动后才会出现,也要及时就诊,医生可能会让您接受以下检查。

心电图 看心脏节律是否出现异常。

胸片 看是否存在心脏扩大、肺淤血等病变。

超声心动图 诊断瓣膜性心脏病有效且无创的检查方法,可了解瓣膜结构和功能的改变,并评估病变严重程度。

冠脉造影 患有冠心病或存在多种冠心病危险因素(如糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟等)的人,尤其是年龄超过50岁者,医生可能还会要求行造影检查,目的是了解冠状动脉病变程度,为瓣膜外科手术做准备。

随着近年来治疗方法和器械等方面的改进,瓣膜性心脏病如果能够早发现,早治疗(外科手术、介入治疗等),患者将获得更好的预后。

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